膽囊結(jié)石致急性胰腺炎手術(shù)治療探討

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊結(jié)石發(fā)生率 呈逐年上升趨勢。膽囊結(jié)石不但本身給患者帶 來痛苦，而且還容易引發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重威脅患者 的生命健康。目前臨床上治療膽囊結(jié)石合并急 性胰腺炎主要采取手術(shù)治療，越來越多臨床醫(yī)生傾 向于腹腔鏡手術(shù)，并取得了良好的效果。但關(guān) 于腹腔鏡技術(shù)用于膽囊結(jié)石致急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī) 的選擇，臨床醫(yī)生尚存爭議。

1． 一般資料

回顧性選取 2014 年 1 月至 2017 年 12 月我院治療的 94 例膽囊結(jié)石致急性胰腺炎患 者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者均經(jīng) CT、超聲、內(nèi) 鏡逆行胰膽管造影等手段進(jìn)行檢查，符合《急性胰 腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn); ②患者依 從性較好，機(jī)體功能良好，耐受手術(shù); ③臨床資料完 整準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患者其他內(nèi)臟炎癥造成的淀 粉酶非特異性增加; ②外傷及高脂血癥引起的胰腺 炎; ③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全患者。按照患 者發(fā)病距手術(shù)時(shí)間將患者分為早期組( 48 h 內(nèi)) 和 延期組( 48 h 后) ，分別 52 例，42 例。兩組患者基線 資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均 P ＞ 0． 05) ，見表 1。

2． 膽囊結(jié)石致急性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)

所有患 者給予氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)醫(yī)務(wù)人員給 予患者劍突下壓胃操作，避免胃充氣過度擴(kuò)張。患 者置頭高左側(cè)仰臥位，腹腔鏡手術(shù)采用四孔法，建立 CO2 氣腹，維持 12 ～ 14 mmHg 壓力。探查膽囊張力 情況，根據(jù)患者膽囊張力大小決定是否給予減壓處 理，若患者膽囊周圍發(fā)生粘連應(yīng)先處理粘連，膽囊壺腹用抓鉗進(jìn)行牽拉，沿邊緣位置將 Calot 外三角漿膜 切開，明確解剖結(jié)構(gòu)和位置，將 Calot 內(nèi)三角結(jié)構(gòu)分 離，漿膜用電鉤切開后用吸引器進(jìn)行鈍性分離，將膽 囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行離斷，貼膽囊壁將膽囊床進(jìn)行 剝離，剝離過程中注意不要太深，以免損傷肝中靜脈 分支。

3 結(jié)論

昆山舒美認(rèn)為由于生活水準(zhǔn)的不斷提升及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變 化，我國急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的遞增趨 勢。急性胰腺炎的發(fā)病原因較多，膽囊結(jié)石是其中 一大主要發(fā)病原因，膽源性胰腺炎發(fā)病比較常見，其 發(fā)病機(jī)制主要為人體膽道疾病如膽結(jié)石誘發(fā)的急性 胰腺炎。膽結(jié)石在壺腹部發(fā)生嵌頓或位置遷移 過程中對 Oddi 括約肌痙攣、水腫，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁和 胰液排泄障礙，使胰酶異位激活，發(fā)生自我消化現(xiàn) 象，最終導(dǎo)致胰周、胰腺及全身的炎癥反應(yīng)。

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