治療急性腦梗死的臨床研究

急性腦梗死是最常見的卒中類型（占我國全部 腦卒中的 69.6%～70.8%），具有“四高”（即發病率 高、致殘率高、復發率高、死亡率高）的特點，是 我國成年人群致殘、致死的主要病因之一。當前 我國住院急性腦梗死患者發病后 1 個月內的病死率 為 2.3%～3.2%，而 3 個月及 1 年時的病死率分別為 9%～9.6%、14.4%～15.4%，同時致死/殘疾率依次 高達 34.5%～37.1%、33.4%～44.6%，因此對于急 性腦梗死的防治意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 2 月—2019 年 1 月天津市第五中 心醫院收治的 82 例急性腦梗死患者，其中男 49 例， 女 33 例；年齡 49～80 歲，平均年齡（64.8±9.1） 歲；發病至入院時間 0.5～45 h，平均時間（20.6± 7.2）h；合并基礎疾病：高血壓 53 例，血脂異常 24 例，2 型糖尿病 20 例，冠心病 26 例。納入標準
（1）滿足急性腦梗死的診斷標準；
（2）既往無腦外傷及腦卒中病史；
（3）患者及家屬 自愿簽訂知情同意書；
（4）發病至入院時間≤48 h， 入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評 分≥5 分；
（5）年齡 40～80 歲，性別不限；
（6）吞 咽功能正常。 排除標準 （1）對尼麥角林片或注射用奧扎格 雷鈉中任何成分過敏者；（2）有出血傾向或血液病 者；（3）合并急性出血、直立性低血壓、嚴重的心 動過緩等其他不宜使用尼麥角林片的情況者；（4） 肝腎功能不全者；（5）有痛風史或患有高尿酸血癥 者；（6）合并惡性腫瘤、重要臟器（如心、肺等）嚴 重功能不全者；（7）出血性腦梗死或大面積腦梗死深 度昏迷者；（8）伴嚴重高血壓（即收縮壓＞200 mmHg， 1 mmHg=133 Pa）。

1.2 藥物

尼麥角林片由昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生 成，規格 5 mg/片，產品批號 20151207、20170123、 20180206；注射用奧扎格雷鈉由山東華魯制藥有限 公司，規格 80 mg/支，產品批號 20151104、 20170310、20180309。

1.3 分組和治療方法

采取隨機數字表法將 82 例患者隨機分成對照 組和治療組，每組各 41 例。其中對照組男 23 例， 女 18 例；年齡 51～80 歲，平均年齡（65.2±9.3）歲； 發病至入院時間 1～45 h，平均時間（20.8±7.3）h； 合并基礎疾病：高血壓 28 例，血脂異常 11 例，2 型糖尿病 9 例，冠心病 14 例。治療組男 26 例，女15 例；年齡 49～78 歲，平均年齡（64.4±8.9）歲； 發病至入院時間 0.5～43 h，平均時間（20.2±7.0）h； 合并基礎疾病：高血壓 25 例，血脂異常 13 例，2 型糖尿病 11 例，冠心病 12 例。兩組基線資料比較 差異無統計學意義，具有可比性。 所有患者入院確診后均給予相同的一般處理、 特異性治療（包括靜脈溶栓、抗凝、降纖、血管內 治療等）、康復訓練等基礎治療。對照組患者靜脈滴 注注射用奧扎格雷鈉，80 mg溶于500 mL生理鹽水， 2 次/d。治療組在對照組基礎上口服尼麥角林片，4 片/次，2 次/d，整片吞服。兩組均連續治療 2 周。

1.4 療效判定標準基本痊愈

功能缺損評分減少 91%～100%，病 殘程度 0 級。顯著進步：病殘程度 1～3 級，功能缺 損評分減少 46%～90%。進步：功能缺損評分減少 18%～45%。無變化：功能缺損評分減少 17%左右。 惡化：功能缺損評分減少 17%以下，或功能缺損評 分增加 18%以上。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組患者基本痊愈 5 例，顯著進步 13 例，進步 15 例，總有效率是 80.5%；治療組基 本痊愈 7 例，顯著進步 19 例，進步 13 例，總有效 率是 95.1%，兩組總有效率比較差異具有統計學意 義（P＜0.05）。

2.2 兩組血栓彈力圖參數及 MAR 值比較

與治療前對比，兩組治療后 R 值、K 值均顯著 增大，而 α 角、MA 值及 MAR 值均顯著減小，同 組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治 療后，治療組 R 值、K 值大于對照組，而 α 角、MA 值及 MAR 值均小于對照組，兩組比較差異具有統 計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組 NIHSS 評分及腦血流動力學指標比較

治療后，兩組患者 NIHSS 評分、Rv 值均顯著 低于治療前（P＜0.05），而腦血流動力學指標中 Qmean、Vmean值則均顯著增加（P＜0.05），同組治療 前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后， 治療組 NIHSS 評分、Rv 值低于對照組，而 Qmean、 Vmean值則高于對照組，兩組比較差異具有統計學意 義（P＜0.05）。

2.4 兩組外周血 PLR、NLR 水平比較

治療后，兩組患者外周血 PLR、NLR 水平較治 療前均顯著降低，同組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組 PLR、NLR 水平 均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

昆山舒美認為急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，以“急 性起病、局灶神經功能缺損、癥狀/體征持續 24 h 以上或持續時間不限”等為主要特征。一般認為該 缺血性腦血管病的危險因素較多，包括高血壓、吸 煙、飲酒、糖尿病、超重或肥胖、血脂異常、房顫 等。目前腦梗死的診療已形成規范化、標準化的流程，其中急性期的救治原則包括一般處理、特異性治療（改善腦血循環、他汀、神經保護等）、并發 癥及其他情況的預防與處理等，旨在迅速穩定患者 病情、降低復發率及減少殘疾和死亡。



 

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